백내장 실비 청구 방법과 필요 서류 (질병코드 h25)

백내장 실비 청구 방법과 필요 서류 (질병코드 h25)에 대해 알려드리겠습니다.

 

백내장은 눈의 수정체가 혼탁해지면서 시야가 흐려지는 질환입니다.

 

백내장이 발생하면 시력에 여러 가지 문제가 생길 수 있으며, 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

 

이 글은 2024년 7월 기준으로 작성되었으며, 최신 정보가 알고 싶다면 아래 링크를 클릭하세요.

 

 

 

 

 

목차

지난 병원 진료기록 조회해서 보험금 받기

실비 청구 때문에 병원에 다시 가기 번거롭다구요? 걱정 마세요.

 

아래 사이트에서 지난 병원 진료기록을 받아서 보험금을 청구하실 수 있습니다.

 

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백내장 실비 인정받는 경우

급하신 분들은 먼저 확인해 보세요

 

우선, 과잉진료 · 부당청구 우려가 적은 수술은 실비 인정이 잘 됩니다.

 

➊고령자(수술일 기준 만 65세 이상) 대상 수술

 

➋ 단초점 렌즈(건강보험 급여항목)를 사용한 수술

 

➌ 종합병원및 상급종합병원에서 시행한 수술

 

에 대해서는 의사의 백내장 진단이 확인되고 보험사기 정황 등이 없는 경우 추가 증빙자료 없이 수술 필요성이 인정됩니다. 

 

 

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이에 따라, 고령자 등 일반적인 수술의 경우 세극등현미경 검사결과 등 세부 의료기록을 제출하지 않도록 하게 되었습니다.

 * 백내장 유병률은 60대 이상은 70%, 70대 이상은 90% 수준

 

 

백내장 입원도 보험금 나오나요?

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백내장 수술은 합병증 · 부작용 발생확률이 낮아 일반적으로 입원이 불필요하여 입원 비용을 보상받기 어려운 편입니다.

 

보험회사는 입원치료가 불필요한 경우 통원보험금(25만원 내외)을 지급하라는 대법원 판결(’22.6월) 이후 입원 필요성이 없는 대부분의 치료를 통원 한도로 보상하고 있는데요.

 

다만 아래의 경우 입원이 필요할 수 있는 점을 고려하여, 소비자가 입원 필요성을 입증할 수 있는 객관적인 증빙서류*를 제출하는 경우 입원보험금이 지급됩니다.

 

-기저질환

-합병증 · 부작용 발생 우려

-타 부위와 수술 병행

 

증빙 서류 

기저질환 보유 여부 확인을 위한 진단서, 합병증 및 사후조치내역 확인 등을 위한 의무기록지, 他수술 병행 여부 확인을 위한 수술확인서 등

 

(단, 경미한 합병증 ‧ 부작용 등 입원 필요성이 인정되기 어려운 경우 증빙서류제출에도 불구하고 입원보험금이 지급되지 않을 수 있음)

 

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백내장 실비 필요 서류

질병코드 h25 백내장의 통원 실비 보상을 받으려면 일반적으로 다음과 같은 서류가 필요합니다.

 

- 진료비 계산서·영수증

 

- 질병분류기호가 기재된 처방전 및 약국 영수증

 

- 진료비 세부내역서

 

입원,통원의 진료비 계산서·영수증은 의료법상 법정 서식(항목이 구분된 표준영수증)만 제출 가능하며,

소득공제확인용 납입확인서, 카드영수증은 제출 불가합니다.

 

보험사마다 필요한 세부 서류가 다를 수 있으니 아래 링크를 참고하세요.

 

보험처리 필요 서류 링크 (가나다순)

교보생명	동양생명	라이나생명	롯데손해보험
메리츠화재	매트라이프	미래에셋보험	삼성생명
삼성화재	신한라이프	우체국보험	푸본현대생명
하나생명	한화생명	한화손해보험	DB손해보험

 

 

 

 

백내장 어디까지 보험 가능할까요?

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질병코드 H25 백내장은 KOICD 질병센터에 따르면 보상받을 수 있습니다. 

 

 

질병코드 H25는 노년 백내장을 나타냅니다. 즉 노인성 백내장에 걸린 것이죠.

KOICD 질병센터 에 따르면 의료비에 대해 통원ㆍ입원 실손의료비 청구가능합니다.

입원일당에 대해 질병입원일당 청구가능합니다.

 

 

백내장은 사실 실손보험 청구금액이 많은 상위 5대 질병 중 3위에 해당할 정도로 실손 청구가 많은 질병입니다.

이렇게 실비 보험으로 보상받을 수 있으므로, 아프거나 불편하시면 참지 마시고 병원에 가셔서 입원, 통원 치료를 받으시길 바랍니다.

 

 

백내장의 치료

질병코드 h25 백내장의 치료는 초기 증상이 경미할 경우 안경이나 돋보기 등으로 시력을 보완할 수 있지만, 시력이 심각하게 저하되거나 일상 생활에 지장이 있을 정도로 증상이 진행되면 수술이 필요합니다.

 

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백내장 수술
혼탁해진 수정체를 제거하고 인공 수정체(IOL)로 교체하는 수술입니다. 수술 후 대부분의 환자가 시력이 회복됩니다.

수술은 비교적 안전하고 성공률이 높지만, 환자의 상태와 수술 전후 관리가 중요합니다.

 

백내장의 원인

질병코드 h25 백내장은 주로 노화에 의해 발생하지만, 다음과 같은 원인들도 있습니다.

노화
나이가 들면서 수정체가 점차 혼탁해지며 발생합니다. 노인들에게 흔히 발생합니다.

외상
눈에 심한 외상을 입거나, 수술 후 발생할 수 있습니다.

 

 

질병
당뇨병, 고혈압 등의 질병이 백내장을 유발할 수 있습니다.

약물
장기적인 스테로이드 사용 등이 백내장의 위험을 높일 수 있습니다.

 

 

백내장 실비 보상 내용

일반적으로 질병코드 h25 백내장 실비 보상은 다음과 같은 내용을 포함할 수 있습니다.

의료 비용 보상: 진단 및 치료에 필요한 의료 비용을 보상해 줍니다.

입원 보상: 심각한 경우 입원이 필요한 환자에 대한 입원 보상을 제공할 수 있습니다.

 

 

약물 및 치료 보상: 항바이러스 약물 및 진통제와 같은 치료에 필요한 약물 및 치료의 비용을 보상해 줍니다.

진단 비용 보상: 진단을 받는 데 필요한 검사 및 검진에 대한 비용을 보상해 줍니다.

재활 및 후속 치료 보상: 치료 후에 재활 및 후속 치료가 필요한 경우 해당 비용을 보상해 줄 수 있습니다.

 

 

이러한 특약의 내용 및 보장 범위는 보험사에 따라 다를 수 있으며, 가입자가 선택하는 보험 계약의 종류에 따라 달라질 수 있습니다. 

 

보험사 고객센터 링크 (가나다순)

교보생명	동양생명	라이나생명	롯데손해보험
메리츠화재	매트라이프	미래에셋보험	삼성생명
신한라이프	우체국보험	푸본현대생명	한화생명
한화생명	한화손해보험	DB손해보험

 

예방 및 관리

질병코드 h25 백내장을 완전히 예방할 수는 없지만, 위험 요인을 줄이는 방법은 있습니다.

정기적인 안과 검사
특히 60세 이상에서는 정기적인 안과 검진을 통해 조기에 발견하고 관리하는 것이 중요합니다.

건강한 생활 습관
균형 잡힌 식사, 금연, 절주, 규칙적인 운동을 통해 전반적인 건강을 유지합니다.

 

 

자외선 차단
자외선 차단이 가능한 선글라스를 착용하여 눈을 보호합니다.

기저 질환 관리
당뇨병, 고혈압 등의 질병을 철저히 관리하여 백내장 발생 위험을 줄입니다.

백내장이 의심되거나 증상이 나타나면 즉시 안과 전문의를 찾아 상담하고 적절한 조치를 취하는 것이 중요합니다.

 

 

백내장에 좋은 음식

백내장을 예방하고 눈 건강을 유지하는 데 도움이 되는 음식들은 항산화 성분과 비타민, 미네랄이 풍부한 것들입니다.

 

이러한 영양소들은 눈의 세포를 보호하고 노화를 지연시키는 역할을 합니다.

 

다음은 백내장 예방에 좋은 음식들입니다.

 

 

1. 비타민 C가 풍부한 음식
비타민 C는 강력한 항산화제로, 눈의 수정체를 보호하고 백내장의 위험을 줄이는 데 도움을 줍니다.

감귤류 과일: 오렌지, 자몽, 레몬
딸기류: 딸기, 블루베리, 라즈베리
피망: 특히 빨간 피망

 

 

2. 비타민 E가 풍부한 음식
비타민 E는 세포막을 보호하고, 눈 건강에 중요한 역할을 합니다.

견과류: 아몬드, 해바라기씨, 호두
씨앗류: 해바라기씨, 참깨
녹색 잎채소: 시금치, 케일

 

 

3. 카로티노이드가 풍부한 음식
루테인과 제아잔틴 같은 카로티노이드는 망막을 보호하고 눈 건강을 증진시킵니다.

녹색 잎채소: 시금치, 케일, 콜라드 그린
브로콜리
계란 노른자
옥수수

 

4. 오메가-3 지방산이 풍부한 음식
오메가-3 지방산은 눈의 염증을 줄이고 눈 건강을 촉진합니다.

생선: 연어, 고등어, 정어리
아마씨
호두

 

피해야 할 음식

백내장을 예방하고 눈 건강을 유지하기 위해서는 특정 음식을 피하거나 제한하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

 

백내장을 유발하거나 증상을 악화시킬 수 있는 음식은 다음과 같습니다.

 

1. 고당도 식품

설탕과 당류가 많은 음식: 과자, 케이크, 사탕 등은 혈당을 급격히 상승시켜 인슐린 저항성 문제를 일으킬 수 있습니다. 이로 인해 백내장이 진행될 수 있습니다.

청량 음료 및 인스턴트 음료: 탄산음료, 과일 주스 등의 당분이 많은 음료는 피하는 것이 좋습니다.

 

 

2. 고지방 식품

포화 지방: 붉은 고기, 버터, 지방이 많은 유제품(전지 우유, 치즈 등)은 염증을 증가시킬 수 있습니다.

트랜스 지방: 가공 식품, 튀김 음식, 패스트푸드 등은 염증과 산화 스트레스를 증가시켜 백내장 위험을 높일 수 있습니다.

 

식단 개선 팁

자연식품 위주로 섭취: 신선한 과일, 채소, 통곡물, 저지방 단백질을 기본으로 한 식단을 유지합니다.

저당 및 저지방 식품 선택: 설탕과 지방이 적은 식품을 선택하여 건강한 식습관을 유지합니다.

균형 잡힌 식사: 다양한 영양소를 포함한 균형 잡힌 식사를 통해 눈 건강을 유지합니다.

적절한 수분 섭취: 물을 충분히 마셔 체내 수분을 유지합니다.

이러한 식단 조정을 통해 백내장 예방과 전반적인 눈 건강을 개선할 수 있습니다. 식습관 외에도 정기적인 안과 검진과 적절한 생활 습관을 병행하는 것이 중요합니다.

 

백내장 실비 청구 방법과 필요 서류 (질병코드 h25)에 대해 알아보았습니다.