삼성생명 보험금 청구 방법과 청구서 양식

삼성생명 보험금 청구 방법과 청구서 양식을 알아보겠습니다. 삼성생명 보험금 청구 방법은 모두 6가지가 있습니다. 아래 방법을 살펴보시고 편리한 방법을 선택하셔서 보험금을 청구하시길 바랍니다. 홈페이지, 휴대폰 등 고객님께서 편리한 방법으로 보험금을 청구하고 진행상황을 확인할 수 있습니다.

 

 

 

 

목차

보험금 청구 기한

해당 약관상 소멸시효 2년이내 보험금 청구가 가능합니다.

 

 

 

청구 가능 금액

-본인부담총액 또는 청구금액 500만원 이하인 경우 접수 가능합니다.
-실손/정액통원의 경우 급부 제한 없이 청구 가능합니다.
-사망, 장해, 진단 보험금 청구는 홈페이지(PC,모바일), 모니모를 통해 접수할 수 없습니다. 아래 안내사항에서 다른 접수방법을 확인해주세요.

 

 

 

1. 콜센터 접수

사고보험금 상담전용콜센터(1577-4118)

접수방법 : 보험금 청구서와 동의서는 상담사와 전화(녹취)로 진행가능하며,병원서류 등 구비서류는 접수후 3영업일 내 본인명의 휴대폰으로 발송된 URL로 첨부

 

콜센터 접수가능대상 : 피보험자 = 상해시 수익자 = 본인명의 휴대폰사용자 , 500만원이하 보험금
* 단,사망,장해,진단보험금은 제외

이용시간 : 평일 09:00 ~ 18:00
* 주말, 공휴일 제외

 

2. PC 접수

* 본인부담 총액 500만원 이하 또는 청구금액 500만원 이하 사망, 장해, 진단급부 외 접수 가능
* 실손통원(외래,처방), 정액통원(암,특정상병,재해)은 금액 제한 없음

 

 

 

2. 휴대 전화 (모바일)

모바일 앱을 설치하시면, 언제 어디서나 편리하게 보험금 청구가 가능합니다. 지금 청구하려는 보험금
모니모 앱으로 더 편리하고 빠르게 이용하세요.

 

모바일 앱 설치

앱스토어 및 구글Play스토어에서 '삼성생명 공식 앱'을 검색하여 설치합니다.

 

 

 

3. 팩스

접수방법 : 구비서류 팩스 송부
접수대상 : 본인부담 총액 500만원 이하 또는 청구금액 500만원 이하 가능(단, 사망/장해/진단급부 불가)
* 실손통원(외래, 처방) 및 정액통원(암, 특정상병, 재해)은 금액 제한 없이 가능

추가서류 : 진료비계산서영수증 제출 필요 (본인부담 총액 확인 목적)
FAX접수번호 문의 : 사고보험금 상담 전용 (1577-4118)

 

 

 

 

4. 우편

접수방법 : 구비서류 등기우편 발송
보내실곳 : 부산우체국 사서함 189호 삼성생명 사고 보험금 접수 담당 (우편번호 없음)
* 서류를 우편으로 보낼 시 분실 및 도달여부 확인 문제로 등기우편 발송을 권유합니다.

접수대상 : 사고보험금 모든 급부
* 단, 사망 급부, 수익자 의식불명, 미성년자 수익자 500만원이상 지급건, 수익자가 회사인 경우 제외

 

 

 

5. 방문

삼성생명 플라자(창구) 방문접수
접수방법 : 신분증, 구비서류 지참 후 내방
이용시간 : 09:00 ~ 15:30

 

컨설턴트 방문 접수
접수방법 : 담당 컨설턴트에게 구비서류 제출
접수 제외대상 : 사망급부 중 사망시 수익자 미지정(상속인)건 제외
* 담당컨설턴트가 없는 경우, 『상담컨설턴트 방문접수 서비스』를 문의하시기 바랍니다.
문의: 사고보험금 상담 전용(1577-4118)

 

 

 

 

6. 실손 입원 및 통원 청구 시 유의사항

실손입원비
진단서 – 청구금액 50만원 미만시 병명있는 입퇴원확인서 대체 가능

진료비계산서영수증
진료비세부내역서 – 병원 양식이 없는 경우 당사 양식 사용가능

실손 통원비
본인부담금 10만원 이하 (외래, 처방 합산 / 동일상병 기준) : 진료비(약제비)계산서 영수증, 보험금 청구서에 병명 기재(진단서 대체)

본인부담금 10만원 초과 (외래, 처방 합산 / 동일상병 기준) : 진료비(약제비)계산서 영수증, 병명 확인 서류(통원일자 및 병명 포함) (단, 응급의학과, 치과, 한방과 진료 청구건 제외)

 

실손 영수증 항목 中 비급여 선택진료료 外 합계금액이 5만원 이상인 경우 진료비 세부내역서 必
新 실손보험(17.4.1이후 가입) 진료비 세부내역서 必 (단. 비급여가 없는 경우 생략가능)

-약관상 보상여부 판단을 위해 진료비 세부내역서가 필요할 수 있습니다.
-진료비(약제비)계산서 영수증이 다수건일 경우 일자/진료과별 구분하여 필요합니다.

 

 

7. 구비 서류 안내

수술
진단서 또는 수술 확인서(진단명, 수술명, 일자, 방법 등 기재)
신수술보장특약N : 진료비계산서, 급여수가코드(EDI포함) 명시된 진료비세부내역서(회사양식의 급여수가코드(EDI코드 포함) 확인서로 대체 가능)

 

입원
(입원간병인사용)
진단서 또는 입퇴원확인서(진단명, 일자 기재)
암입원의 경우 필수불가결한 입원 또는 암치료를 직접 목적으로 한 입원으로 확인되는 서류
입원간병인사용특약 추가서류
입원간호·간병통합서비스 : 진료비세부내역서
간병인사용 : ①사용확인서(회사양식) ②카드전표/현금영수증 ③간병인소속회사 사업자등록증

통원
진단서(or 소견서 및 진료차트) 또는 통원확인서(진단명, 일자 등 기재)
정액통원(암/재해/특정상병)은 FAX접수, 복사본 가능

실손입원
진단서(병명확인서류), 진료비 세부내역서,진료비계산서 영수증

실손통원
– 외래
진단서(병명확인서류), 진료비 세부내역서,진료비계산서 영수증

실손통원
– 처방조제
진단서(병명확인서류), 약제비 계산서 영수증

치료
– 교통재해
– 상해치료
교통사고사실 확인원(경찰서, 자동차 보험사)
사고내용이 기재된 진료차트 등
진단서 또는 입퇴원(통원)확인서(진단명, 일자 등 기재)

공통
재해로 청구하는 경우 재해입증 서류 필요(사고내용이 기재된 진료차트 등)
보험금 청구 내용에 따라 추가 서류를 요청할 수 있습니다.

 

 

8. 자주 찾는 질문

아래 항목에 없는 내용이 궁금하시다면 삼성생명 자주 묻는 질문에서 검색해 보세요.

 

 

보험금 신청하면 언제 지급됩니까?
보험금 청구 시 보험회사는 조사나 확인이 필요하지 않은 경우 3 영업일 이내, 조사나 확인이 필요한 경우 10 영업일 이내에 지급하도록 하고있으나, 청구하신 내용에 따라 10 영업일이 초과할 수 있습니다. 이 경우 회사는 초과한 일수만큼 지연이자를 지급하여 드립니다.

 

 

병원발급 구비서류는 사본은 불가합니까?
병원발급 서류 뿐만 아니라 보험금 청구 시 제출하는 모든 서류는 위/변조의 위험등으로 인하여 원본을 기준으로 합니다. 다만 원본이 필요하신 경우 회사의 담당자가 원본임을 확인한 후 복사본을 당사에 보관하고 원본을 돌려드릴 수 있습니다.

 

 

청구를 잘못하였습니다. 취소하고 싶습니다.
청구서비스-청구취소상황조회' 에서 직접 취소처리 가능하며, 내부결재라인 지정 상신건 또는 지급 예정일 당일에는 불가하니 삼성생명 퇴직연금 전용 고객센터(☎1588-3115, 지급담당자 연결)로 연락 주셔야 합니다. 단, 이미 지급된 건은 불가합니다. 

 

 

삼성생명 보험금 청구 방법과 청구서 양식을 알아보았습니다. 위 내용에 나와 있지 않거나 더 궁금한 내용이 있으시다면 삼성생명 고객센터에 연락해보시기 바랍니다.